医院瓶盖垫片包装的目的是保持灭菌后的无菌器械在无菌状态下进行无菌存放、无菌传递,在打开包装使用前保持无菌状态。目前,国内医院对再生处理器材最终包装仍采用双层140 支纱制成的棉布包装,同时在使用过程中要经过回收、漂洗、烘干、整理、运送,加上过期包的重复消毒等,造成大量棉絮脱落及洗涤剂、水、电、人力的消耗,增加资源的浪费。本研究针对医用包装纸阻菌效果进行了研究分析,其目的是为了改进再生处理器材的包装材料,延长灭菌物品的有效存放时间,减少医院感染发生的隐患,降低医疗成本。重量48 g/ cm2 各1 层组成。包内容物: 45 cm ×45 cm24P 手术巾10 块,蚊式血管钳直、弯各1 把,7×17 、8 ×20 三角型医用缝合针各1 枚,医用24G注射针头2 枚,10 号、11 号医用手术刀片各1 个,1 cm×3 cm 纱布条9 条,依包装纸组成的不同,分别包装成A 组48 包、B 组24 包并编序号,其包装体积约为25 cm ×17 cm ×6 cm ,称出每包的重量。
1. 2 　灭菌　包装后器材在压力2. 1kg、灭菌温度132 ℃、灭菌时间6 min 下进行高压蒸汽灭菌处理。灭菌完毕,存放于无菌贮存室。
1. 3 　细菌培养　对医用纸包装器材灭菌后按A、B两试验组编号顺序,在不同时间段内对包内细菌生长情况进行监测。每次监测取试验A 组4 包装物品、试验B 组2 包装物品,并对其进行包装物品重量的称取。包内细菌生长监测主要是采用包内敷料平面左、中、右3 点取样进行细菌培养。培养方法按照中华人民共和国卫生部颁布的《消毒技术规范》(第三版) 第二分册中相关要求进行。
1. 4 　环境条件　每日观察无菌贮存室8 ∶00 、11∶30 、17∶30 温度及湿度的变化,同时对环境空气洁净度进行监测。
2 　结　果
2. 1 　细菌培养　试验24 周(168 d) 对A、B 两组包装内容物培养无细菌生长。
2. 2 　包内金属器械观察　医用24G 注射针头、医用缝合针均无锈迹、锈斑出现;刀片锈迹发生率65例,其中A 组43 例,B 组22 例;锈斑发生率9 例,其中A 组3 例,B 组6 例;经Stata 统计软件处理认为两试验组的包装方法对刀片出现锈迹、锈斑影响的差异无显著性。血管钳无锈斑出现,锈迹发生7 例,其中A 组2 例,B 组5 例,经Stata 统计软件处理认为A 包装血管钳锈迹发生率低。表1 　包内金属器械出现锈迹(斑) 观察组别n刀片生锈未生锈有锈斑未有锈斑血管钳生锈未生锈
2. 3 　重量变化　经统计软件处理, t 检验结果认为24 周存放时间内两种包装对重量变化影响差异无显著性,而存放时间对重量变化影响的差异有显著性 。
表2 　两组包装不同时间重量变化分组n
灭菌前后重量(g) 均数和标准差灭菌前灭菌后
不同时间(周) 两组包装重量均数和标准差
2. 4　存放环境观测　经统计软件多因素方差分析结果认为,随存放时间延长,空气细菌含量逐渐增多;存放温度无明显影响,湿度随存放时间的延长呈上升趋势,尤以第18 周开始明显。
3 　讨　论
目前医疗再生器材处理的包装仍采用棉布包装,从包装材料、包装方式、存放条件等多因素影响对无菌物品的存放时间1 。探寻新的包装材料,可以有效地提高无菌物品存放时间及节约资源,降低医疗的费用成本。
3. 1 　医用皱纹包装纸的特点　医用皱纹包装纸由于特殊的多孔排列而形成了独特的屏障,可以使蒸汽等介质弯曲的渗透到包内,将细菌等微生物有效的隔绝开,因此能够保存较长时间不受污染。法国Arjo Wiggins 公司对皱纹纸和布包布进行了细菌渗透过滤试验, 结果显示皱纹纸细菌渗透过滤达98 % ,布包布细菌渗透过滤为8 %～30 % ,说明皱纹纸具有较好的阻隔细菌的屏障作用。医用皱纹包装纸质的柔软,使用方便,在使用后的焚烧处理中,不会因产生有害烟雾而对环境造成危害。
3. 2 　阻菌效果　医用包装纸包装器材灭菌后的环境存放24 周阻菌效果,本试验A、B 两组共72 包装灭菌物品,全部采用医用纸包装,存放无菌区24 周内其存放环境温度对其没有明显影响;包装物品的重量随存放时间延长与湿度上升趋势成正比;环境监测结果表示试验后期空气细菌含菌量多于试验前期,考虑可能与季节变化有关,但上述因素对医用纸包装内的物品细菌生长无影响,其效果优于布包装及布包装外加聚乙烯塑料袋包装的有效存放时间2 ,3 ,说明医用包装纸包装物品灭菌后24 周存放时间内阻菌效果可靠。
3. 3 　两试验组包装的区别　试验观察期间发现,两组包装对重量的变化影响差异无显著性;对两组包装内器械锈迹、锈斑出现情况的观察,A 组包内血管钳锈迹发生率低于B 组,说明医用包装纸包装敷料和器械,由于蒸汽穿透后打湿敷料和器械,干燥效果不理想,故不宜采用敷料和器械的混合包装。
采取医用纸对灭菌器材进行包装,24 周的无菌存放并没有因为存放环境、温度、湿度的变化而改变。从试验的结果可以看出医用纸包装的阻菌效果明显。医用包装纸包装器材不但大大提高了灭菌物品的有效存放时间,又是一次性使用,不同程度地减轻了人力、物力,节省医疗资源,彻底避免了布包布回收、清洗、再利用中给人们带来的不利因素,同时对控制医院感染的发生也起到了一定的作用。